越来越多年轻人患上高血压 正是因为它

卫生界希望昨天分享

作者:吴良平主任

小张今年26岁,90年后准备转投投资公司。在准备工作时,公司发了一封拒绝信,因为小张在体检期间接受了高血压检查。高血压?这不是老年人的专利吗?事实上,在临床上,我们遇到了很多像小张这样患有高血压的年轻人!流行病学数据显示,中国的高血压越来越年轻,年轻人的高血压患病率呈上升趋势。为什么?我们从小张的日常生活中分析它。

当小张毕业时,他身高一米三十三,身高140磅。下班后,三餐不规律,经常熬夜工作到深夜,烤串和啤酒成为夜莺的标准。长期紧张的工作使他唯一的爱好成为了睡眠。三年后,小张的体重飙升至180多公斤,血压从120,130 mm Hg飙升至160 mm Hg以上。排除遗传,肾脏疾病和其他因素,超重和肥胖是导致小张血压升高的“罪魁祸首”!

为什么肥胖会导致高血压?

早在20世纪20年代,研究人员就注意到肥胖与高血压密切相关。着名的Framingham心脏研究探讨了体重与高血压之间的关系,结果显示26%的高血压男性和28%的高血压女性是由超重或肥胖引起的。肥胖可导致血压升高,增加血压控制的难度,并进一步增加总体心血管风险和全因死亡率。研究人员发现了一些可能的发病机制。

1.肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活

肥胖人群血压升高可伴有心输出量增加,全身血管阻力相对增加,肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统活性增加。

2.高胰岛素血症和胰岛素抵抗

肥胖人群的胰岛素抵抗导致葡萄糖耐量降低和高胰岛素血症,这可能导致交感神经活动增加,肾脏重吸收钠增加导致体积增加,血管内皮功能障碍,血管紧张素II受体表达上调和心脏利钠肽是降低等,从而升高血压。该机制被认为是肥胖相关性高血压发展的重要机制。

3.瘦素 - 黑皮质素途径

瘦蛋白是一种蛋白质,可以向大脑发送有关体内脂肪含量的信号。当肥胖恶化时,瘦素增加以传递更强的负反馈信号,而瘦素增加可能通过增加交感神经活动来增加高血压。黑皮质素受体可能参与血压的调节,其机制涉及由瘦蛋白和高胰岛素血症诱导的增加的交感神经活动。

4.其他

炎症/氧化应激,血管外脂肪异常和睡眠呼吸暂停综合症。

治疗肥胖相关性高血压有哪些新进展?

这种肥胖相关性高血压的干预策略应考虑血压控制和代谢紊乱。基于生活方式干预,应实施全面干预和个性化治疗原则,以降低总体心血管风险。然而,目前的治疗方式改变在高血压早期有效,但长期效果有限,特别是对于中度至重度肥胖和多种危险因素聚集,再加上靶器官损害或临床并发症,依从性和疗效不均满意的。

对于肥胖控制的关键目标,传统的减肥药如盐酸芬特明,盐酸安非他酮,盐酸氯卡西林,奥利司他,以及新批准的GLP-1受体激动剂利拉鲁肽的某些心血管风险或抗高血压作用的存在仍有待确定,限制它在肥胖相关性高血压中的应用。

随着肥胖人群的快速增长和腹腔镜手术的引入,减肥手术已在全世界广泛开展。大量临床证据表明,手术是治疗代谢紊乱的最有效方法,如肥胖,2型糖尿病,高血压,血脂异常和阻塞性睡眠呼吸暂停。因此,美国临床内分泌学会,肥胖协会和美国新陈代谢与减肥外科学会于2013年联合发布了一项新的减肥手术临床实践指南,建议将“减肥手术”改名为“代谢手术” ”。这种名称变化反映了代谢手术从最初的体重减轻到治疗代谢性疾病(如糖尿病和高血压)的适应性,以及代谢手术重点转向心血管代谢异常的综合控制。

一项国内研究小组对60名接受腹腔镜减肥手术的患者进行了随访,发现手术可有效控制高血压。相关论文发表在英国《高血压临床与实验研究》杂志上。随访结果显示,术后12个月高血压治愈率达到87.1%,100%患者血压升高。甚至一些高血压患者的血压在术后第一天恢复正常,并且在手术后10天内血压显着降低。

手术如何影响血压?

目前的研究表明,代谢手术中降血压的机制主要与以下因素有关:

(1)体重减轻,脂肪炎症减少和脂肪因素变化是代谢手术后血压的重要原因和伴随的变化。

(2)改善术后胰岛素分泌和提高胰岛素敏感性是改善糖代谢的重要原因,也与血压的改善有关。

(3)胃肠激素的变化在代谢手术中起着重要作用,可以改善血压。

(4)代谢手术可以减少中枢和外周交感神经活动,改善内皮依赖性血管舒张和降低血压。

(5)钠和利尿作用:瑞典SOS队列研究发现,胃旁路手术显着增强了钠和利尿的现象,而尿量的每日增加与血压下降程度显着相关。

当然,适合手术的高血压患者应该首先有一定程度的肥胖。年轻患者的高血压与内分泌失调密切相关,手术治疗效果会更好。在老年患者中,血管经历了硬化和狭窄变化,并且在减肥手术后高血压可能不会改善。因此,我们作为一个专业和负责任的减肥一代

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作者:吴良平主任

小张今年26岁,90年后准备转投投资公司。在准备工作时,公司发了一封拒绝信,因为小张在体检期间接受了高血压检查。高血压?这不是老年人的专利吗?事实上,在临床上,我们遇到了很多像小张这样患有高血压的年轻人!流行病学数据显示,中国的高血压越来越年轻,年轻人的高血压患病率呈上升趋势。为什么?我们从小张的日常生活中分析它。

当小张毕业时,他身高一米三十三,身高140磅。下班后,三餐不规律,经常熬夜工作到深夜,烤串和啤酒成为夜莺的标准。长期紧张的工作使他唯一的爱好成为了睡眠。三年后,小张的体重飙升至180多公斤,血压从120,130 mm Hg飙升至160 mm Hg以上。排除遗传,肾脏疾病和其他因素,超重和肥胖是导致小张血压升高的“罪魁祸首”!

为什么肥胖会导致高血压?

早在20世纪20年代,研究人员就注意到肥胖与高血压密切相关。着名的Framingham心脏研究探讨了体重与高血压之间的关系,结果显示26%的高血压男性和28%的高血压女性是由超重或肥胖引起的。肥胖可导致血压升高,增加血压控制的难度,并进一步增加总体心血管风险和全因死亡率。研究人员发现了一些可能的发病机制。

1.肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活

肥胖人群血压升高可伴有心输出量增加,全身血管阻力相对增加,肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统活性增加。

2.高胰岛素血症和胰岛素抵抗

肥胖人群的胰岛素抵抗导致葡萄糖耐量降低和高胰岛素血症,这可能导致交感神经活动增加,肾脏重吸收钠增加导致体积增加,血管内皮功能障碍,血管紧张素II受体表达上调和心脏利钠肽是降低等,从而升高血压。该机制被认为是肥胖相关性高血压发展的重要机制。

3.瘦素 - 黑皮质素途径

瘦蛋白是一种蛋白质,可以向大脑发送有关体内脂肪含量的信号。当肥胖恶化时,瘦素增加以传递更强的负反馈信号,而瘦素增加可能通过增加交感神经活动来增加高血压。黑皮质素受体可能参与血压的调节,其机制涉及由瘦蛋白和高胰岛素血症诱导的增加的交感神经活动。

4.其他

炎症/氧化应激,血管外脂肪异常和睡眠呼吸暂停综合症。

治疗肥胖相关性高血压有哪些新进展?

这种肥胖相关性高血压的干预策略应考虑血压控制和代谢紊乱。基于生活方式干预,应实施全面干预和个性化治疗原则,以降低总体心血管风险。然而,目前的治疗方式改变在高血压早期有效,但长期效果有限,特别是对于中度至重度肥胖和多种危险因素聚集,再加上靶器官损害或临床并发症,依从性和疗效不均满意的。

对于肥胖控制的关键目标,传统的减肥药如盐酸芬特明,盐酸安非他酮,盐酸氯卡西林,奥利司他,以及新批准的GLP-1受体激动剂利拉鲁肽的某些心血管风险或抗高血压作用的存在仍有待确定,限制它在肥胖相关性高血压中的应用。

随着肥胖人群的快速增长和腹腔镜手术的引入,减肥手术已在全世界广泛开展。大量临床证据表明,手术是治疗代谢紊乱的最有效方法,如肥胖,2型糖尿病,高血压,血脂异常和阻塞性睡眠呼吸暂停。因此,美国临床内分泌学会,肥胖协会和美国新陈代谢与减肥外科学会于2013年联合发布了一项新的减肥手术临床实践指南,建议将“减肥手术”改名为“代谢手术” ”。这种名称变化反映了代谢手术从最初的体重减轻到治疗代谢性疾病(如糖尿病和高血压)的适应性,以及代谢手术重点转向心血管代谢异常的综合控制。

一项国内研究小组对60名接受腹腔镜减肥手术的患者进行了随访,发现手术可有效控制高血压。相关论文发表在英国《高血压临床与实验研究》杂志上。随访结果显示,术后12个月高血压治愈率达到87.1%,100%患者血压升高。甚至一些高血压患者的血压在术后第一天恢复正常,并且在手术后10天内血压显着降低。

手术如何影响血压?

目前的研究表明,代谢手术中降血压的机制主要与以下因素有关:

(1)体重减轻,脂肪炎症减少和脂肪因素变化是代谢手术后血压的重要原因和伴随的变化。

(2)改善术后胰岛素分泌和提高胰岛素敏感性是改善糖代谢的重要原因,也与血压的改善有关。

(3)胃肠激素的变化在代谢手术中起着重要作用,可以改善血压。

(4)代谢手术可以减少中枢和外周交感神经活动,改善内皮依赖性血管舒张和降低血压。

(5)钠和利尿作用:瑞典SOS队列研究发现,胃旁路手术显着增强了钠和利尿的现象,而尿量的每日增加与血压下降程度显着相关。

当然,适合手术的高血压患者应该首先有一定程度的肥胖。年轻患者的高血压与内分泌失调密切相关,手术治疗效果会更好。在老年患者中,血管经历了硬化和狭窄变化,并且在减肥手术后高血压可能不会改善。因此,我们作为一个专业和负责任的减肥一代

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